Adscripción del farmacéutico a cuidados intensivos: generando sinergias / Pharmacist Adscription To Intensive Care: Generating Synergies

OBJETIVO: Evaluar la incorporación de un farmacéutico de hospital a la actividad habitual de una unidad de cuidados intensivos (UCI). DISEÑO: Estudio observacional prospectivo para evaluar las intervenciones farmacéuticas, realizadas por un farmacéutico adscrito temporalmente a una UCI, sobre las prescripciones médicas. Ámbito: UCI médico-quirúrgica con 21 camas. PACIENTES: Se incluyeron los pacientes con al menos una estancia en UCI y se excluyeron los pacientes con ingreso y alta en periodos en los que no se contó con la presencia física del farmacéutico. INTERVENCIONES: Se realizaban tras la revisión diaria de las prescripciones y se comunicaban de forma verbal o escrita al médico responsable. Variables principales: Intervenciones realizadas, grupo terapéutico de los medicamentos implicados, forma de realización de la intervención y el grado de aceptación. RESULTADOS: Se realizaron 194 intervenciones en 62 pacientes. La mayoría estaban relacionadas con aspectos de seguridad (33%) y optimización de la terapia (32%). Las más frecuentes se dirigieron a la administración de medicamentos por sonda nasogástrica (19%) y a la monitorización farmacocinética (14,4%). Los grupos de medicamentos más implicados fueron los antiinfecciosos en un 33% de los casos y los del aparato digestivo en un 27%. El 56,2% de las intervenciones se realizaron verbalmente y el 80% fueron aceptadas. CONCLUSIONES: La adscripción de un farmacéutico a una UCI y la realización de intervenciones sobre las prescripciones han permitido mejorar la seguridad y optimizar la farmacoterapia en más de la mitad de los pacientes. La alta tasa de aceptación de las mismas apoyaría la implementación de este tipo de programas en las unidades de críticos

OBJECTIVE: To evaluate incorporation of the hospital pharmacist to the routine activity of an Intensive Care Unit (ICU). DESIGN: A prospective observational study was carried out to evaluate the impact of pharmacist interventions, made by a pharmacist temporarily assigned to the ICU, upon medical prescriptions. SETTING: A medical and surgical ICU with 21 beds. PATIENTS: Patients with at least one ICU stay were included, while patients with admission and discharge in periods when the pharmacist was not present were excluded. INTERVENTIONS: The interventions were made after daily review of the prescriptions, and were communicated verbally or in writing to the supervising physician. MAIN VARIABLES: Number of interventions, therapeutic group of the drugs involved, type of intervention and degree of acceptance. RESULTS: A total of 194 interventions were made in 62 patients. The majority were related to safety aspects (33%) and the optimization of therapy (32%). The most frequent interventions were the administration of drugs via the nasogastric tube (19%) and pharmacokinetic monitoring (14.4%). The most frequently involved groups of drugs were anti-infectious agents (33%) and digestive system medications (27%). A total of 56.2% of the interventions were made verbally, and 80% were accepted. CONCLUSIONS: Pharmacist adscription to an ICU and the implementation of interventions on prescriptions have allowed improvement of safety and the optimization of pharmacotherapy in more than 50% of the patients. The high rate of acceptance of these interventions would support the implementation of such programs in critical care units

Pharmacist Adscription To Intensive Care: Generating Synergies. / Adscripción del farmacéutico a cuidados intensivos: generando sinergias.

OBJECTIVE: To evaluate incorporation of the hospital pharmacist to the routine activity of an Intensive Care Unit (ICU). DESIGN: A prospective observational study was carried out to evaluate the impact of pharmacist interventions, made by a pharmacist temporarily assigned to the ICU, upon medical prescriptions. SETTING: A medical and surgical ICU with 21 beds. PATIENTS: Patients with at least one ICU stay were included, while patients with admission and discharge in periods when the pharmacist was not present were excluded. INTERVENTIONS: The interventions were made after daily review of the prescriptions, and were communicated verbally or in writing to the supervising physician. MAIN VARIABLES: Number of interventions, therapeutic group of the drugs involved, type of intervention and degree of acceptance. RESULTS: A total of 194 interventions were made in 62 patients. The majority were related to safety aspects (33%) and the optimization of therapy (32%). The most frequent interventions were the administration of drugs via the nasogastric tube (19%) and pharmacokinetic monitoring (14.4%). The most frequently involved groups of drugs were anti-infectious agents (33%) and digestive system medications (27%). A total of 56.2% of the interventions were made verbally, and 80% were accepted. CONCLUSIONS: Pharmacist adscription to an ICU and the implementation of interventions on prescriptions have allowed improvement of safety and the optimization of pharmacotherapy in more than 50% of the patients. The high rate of acceptance of these interventions would support the implementation of such programs in critical care units.

Sobredosis de metformina secundaria a insuficienciarenal aguda. A propósito de 6 observaciones / Overdose of metformin secondary to acute renal insufficiency: a report of six cases

La metformina es una biguanida utilizada en el tratamiento de pacientes adultos obesos afectos de una diabetes mellitus tipo 2 que reduce un 36% la mortalidad cuando se compara con el tratamiento convencional. Su administración tiene determinadas contraindicaciones que limitan su utilización y, cuando se hace caso omiso de ellas, especialmente la insuficiencia renal aguda, la metformina se acumula y aparece una acidosis láctica que puede ser fatal. Se presentan 6 pacientes con insuficiencia renal aguda que tuvieron una acidosis metabólica aguda extrema (pH < 6,90 y bicarbonato < 5 mEq/l) e hiato aniónico aumentado mientras recibían tratamiento antidiabético con metformina. El ácido láctico sérico, analizado solamente en los 4 pacientes que sobrevivieron, estuvo elevado. Dos pacientes fallecieron tras presentar una parada cardíaca evitable. En conclusión, la acidosis láctica que aparece durante el tratamiento antidiabético con metformina exige un rápido diagnóstico y tratamiento que permitan retirar el fármaco e iniciar rápidamente una hemofiltración continua o hemodiálisis prolongadas con bicarbonato

Metformin is a biguanide used in the treatment of obese adults with type 2 diabetes mellitus; metformin decreases mortality by 36% in comparison to conventional treatment. Metformin administration has certain contraindications that, when ignored, especially in the case of acute renal insufficiency, leads to the accumulation of the drug and consequent lactic acidosis that can be fatal. We present 6 patients with acute renal insufficiency that experienced extreme acute metabolic acidosis (pH < 6.90 and bicarbonate < 5 mEq/l) and increased anion gap while receiving metformin for the treatment of diabetes. Serum lactic acid, only evaluated in the 4 patients that survived, was high. Two patients died after cardiac arrest that could have been avoided. In conclusion, lactic acidosis appearing during metformin treatment for diabetes requires rapid diagnosis and treatment to enable the drug to be withdrawn and prolonged continuous hemofiltration or hemodialysis with bicarbonate to be initiated

[Overdose of metformin secondary to acute renal insufficiency: a report of six cases]. / Sobredosis de metformina secundaria a insuficiencia renal aguda. A propósito de 6 observaciones.

Metformin is a biguanide used in the treatment of obese adults with type 2 diabetes mellitus; metformin decreases mortality by 36% in comparison to conventional treatment. Metformin administration has certain contraindications that, when ignored, especially in the case of acute renal insufficiency, leads to the accumulation of the drug and consequent lactic acidosis that can be fatal. We present 6 patients with acute renal insufficiency that experienced extreme acute metabolic acidosis (pH <6.90 and bicarbonate <5 mEq/l) and increased anion gap while receiving metformin for the treatment of diabetes. Serum lactic acid, only evaluated in the 4 patients that survived, was high. Two patients died after cardiac arrest that could have been avoided. In conclusion, lactic acidosis appearing during metformin treatment for diabetes requires rapid diagnosis and treatment to enable the drug to be withdrawn and prolonged continuous hemofiltration or hemodialysis with bicarbonate to be initiated.

Pancreatitis aguda, insuficiencia renal aguda, intoxicación por metformina y adenoma velloso rectal / Acute pancreatitis, acute kidney failure,metformin intoxication and villousrectal adenoma

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Sepsis meningocócica asociada a elevación del segmento ST y de las enzimas cardíacas / Meningococcal sepsis associatedto ST segment and cardiac enzymeselevation

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Taponamiento mediastínico agudo y derrame pleural bilateral masivo tras cateterización venosa central / Acute mediastinic tamponade and massive bilateral pleural effusion after central venous catheterization

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Hematoma de la vaina de los rectos y pancreatitis aguda en dos pacientes con aire venoso portal / Rectus sheath hematoma and acute pancreatitis in two patients with portal venous air

El aire venoso portal hepático es un signo radiológico raro habitualmente causado por una isquemia intestinal aguda. La tomografía computarizada de abdomen permite un fácil diagnóstico al mostrar ramificaciones radiotransparentes situadas dentro de los 2 cm adyacentes a la cápsula hepática. Se presentan dos casos de aire venoso portal hepático asociados a necrosis intestinal difusa. El primer caso tuvo un hematoma de la vaina de los rectos complicado con un síndrome compartimental abdominal, mientras que el segundo paciente sufrió una pancreatitis aguda asociada a una bacteriemia por Aeromonas hydrophila. Ambos pacientes fallecieron al poco del ingreso en el servicio de Medicina Intensiva por hipotensión arterial refractaria. Se discuten las implicaciones de estas observaciones tan extremadamente raras

Hepatic portal venous gas is a rare radiologic finding commonly caused by acute bowell ischemia. It is easily diagnosed at CT scan by the appearance of branching of radiolucency extending to within 2 cm of the liver capsule. Two cases of hepatic portal venous gas associated with diffuse intestinal necrosis are reported. A rectus sheath hematoma causing an abdominal compartment syndrome was present in the first case, whereas in the second case an acute pancreatitis associated with Aeromonas hydrophila bacteremia was observed. Both patients died shortly after admission to the Intensive Care Unit because of refractory arterial hypotension. The implications of these extremely rare observations are discussed

Neumoperitoneo a tensión / Tension pneumoperitoneum

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Perforación diferida de colon en el traumatismo abdominal cerrado / Delayed colon perforation in blunt abdominal injuries

El traumatismo abdominal cerrado puede conducir a la devascularización del intestino y, excepcionalmente, surgir una perforación intestinal días después; en estos casos, la morbimortalidad alcanza el 25 per cent, y las manifestaciones clínicas varían desde el dolor abdominal con signos de peritonismo hasta el shock séptico. Sin embargo, en los pacientes críticos bajo sedoanalgesia, la exploración abdominal está interferida y la morbimortalidad puede ser mayor. Presentamos el caso de un paciente politraumatizado ingresado en una unidad de cuidados intensivos que presentó disfunción multiorgánica secundaria a una perforación diferida del sigma que le condujo a la muerte. Se revisa la bibliografía y se discuten las posibilidades diagnósticas en los pacientes críticos inestables con sospecha de peritonitis aguda (AU)

Síndrome de shock tóxico postoperatorio / Postoperative toxic shock syndrome

El síndrome de shock tóxico es un proceso multisistémico grave caracterizado por fiebre elevada, hipotensión arterial, eritema difuso con descamación posterior y afectación de, al menos, tres sistemas orgánicos. El cuadro es la consecuencia de la actuación de exotoxinas, principalmente estafilocócicas, producidas en un foco de infección que pasa desapercibido ; el más relacionado han sido los tampones hiperabsorbentes, pero también puede ser una mucosa, una infección cutánea, abscesos, neumonías o heridas quirúrgicas. Presentamos un caso aparecido 6 días después de una mastectomía radical. Los casos resultantes de heridas quirúrgicas tienen el problema diagnóstico del buen aspecto habitual de la herida. Actualmente se añade el problema de la posible presentación ambulatoria dada la generalización de la cirugía ambulatoria y la tendencia al alta hospitalaria precoz, especialmente cuando la clínica aparece tardíamente. Todo esto hace imprescindible que en el medio ambulatorio y en la urgencia hospitalaria se considere este síndrome en el diagnóstico diferencial de los exantemas eritematosos (AU)

Ascitis quilosa tras cirugía de aorta abdominal / Chylous ascities after abdominal aortic surgery

La ascitis quilosa es una complicación extremadamente infrecuente de la cirugía aórtica abdominal, que puede ocasionar problemas nutricionales, deficiencias inmunológicas y alteraciones respiratorias. El diagnóstico de la ascitis quilosa se basa en la paracentesis abdominal que revela un líquido lechoso, sin olor, estéril, con un pH alcalino, unas proteínas totales > 3 g/dl, una cantidad de grasa total entre 0,4 y 4,0 g/dl (triglicéridos > 1.000 mg/dl) y escasa cantidad de leucocitos con predominio linfocítico. Se presenta un paciente con ascitis quilosa en el postoperatorio de un aneurisma aórtico infrarrenal parcialmente roto. El tratamiento consistió en el drenaje de la ascitis, el establecimiento de una dieta absoluta oral y una nutrición parenteral total y, finalmente, el cambio a una nutrición enteral con triglicéridos de cadena media. El paciente falleció por un cuadro de fallo multiorgánico, sin relación alguna con la ascitis quilosa. (AU)